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乾政办发〔2019〕45号关于印发《乾县进一步整合完善城乡?#29992;?#22522;本医疗保险制度工作方案》的通知
发布时间:2019-10-23 08:58    来源:政府办
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XXGK-2019-005592 乾政办发〔2019〕45号 公文时效:[?#34892;
发布机构 政府办 发文日期 2019年10月14日
乾政办发〔2019〕45号关于印发《乾县进一步整合完善城乡?#29992;?#22522;本医疗保险制度工作方案》的通知

乾政办发〔2019〕45号

乾县人民政府办公室

关于印发《乾县进一步整合完善城乡?#29992;?#22522;本医疗保险制度工作方案》的通知

城关街道办事处,各镇人民政府,县人民政府各工作部门、派出机构、直属事业机构:

《乾县进一步整合完善城乡?#29992;?#22522;本医疗保险制度工作方案》已经县政府同意,现印发给你们,请?#38505;?#32452;织实施。

乾县人民政府办公室

2019年10月14日

乾县进一步整合完善城乡?#29992;?#22522;本医疗保险制度工作方案

为?#38505;?#36143;彻落实国务院《关于整合城乡?#29992;?#22522;本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)、陕西省人民政府办公厅《关于统一城乡?#29992;?#22522;本医疗保险提升服务效能的实施意见》(陕政办发〔2016〕79号)、陕西省人民政府专题会议纪要(2019年29次)和陕西省医疗保障局《关于进一步整合完善城乡?#29992;?#22522;本医疗保险制度的通知》(陕医保发〔2019〕7号)和咸阳市人民政府办公室关于印发《咸阳市进一步整合完善城乡?#29992;?#22522;本医疗保险制度工作方案》的通知(咸政办发〔2019〕25号)文件精神,切实做好我县城乡?#29992;?#22522;本医疗保险整合工作,结合?#23548;剩?#21046;定本方案。

一、总体要求

按照全覆盖、保基本、可?#20013;?#30340;方针,整合城镇?#29992;?#22522;本医疗保险(以?#24405;?#31216;城镇?#29992;?#21307;保)和新型农村合作医疗(以?#24405;?#31216;新农合)两项制度,2019年完成制度整合工作,2020年1月1日起,启动运行统一的城乡?#29992;?#22522;本医疗保险制度,实现保障更加公?#20581;?#31649;理服务更加规范、医疗资源利用更加?#34892;?#30340;目标。

二、基本原则

(一)统筹规划、协调发展。把城乡?#29992;?#21307;保制度整合纳入全民医保体系发展全局,统筹安排,合理规划,突出医保、医疗、 医药三医联动,进一步完善基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应?#26412;?#21161;、商业保险等政策衔接机制。

(二)立足基本、保障公?#20581;?#20934;确定位,科学设计,立足经济社会发展水?#20581;?#22478;乡?#29992;?#36127;担和基金承受能力,保障城乡?#29992;?#20844;平享有基本医保待遇,实现城乡?#29992;?#21307;保制度可?#20013;?#21457;展。

(三)稳妥推进、规范运行。按照“整合制度-完善政策- 规范管理-优化服务”的步骤?#34892;?#25512;进,落实政府责任,强化部 门协同,加强政策?#34892;?#34900;接,确保城乡?#29992;?#20445;障待遇不受影响,规范服务管理,保证医保基金安全,新制度运行平稳。

三、整合内容

(一)统一覆盖范围。城乡?#29992;?#21307;保制度覆盖范围包括全市现有城镇?#29992;?#21307;保和新农合所有应参保(合)人?#20445;?#21363;除参加职工基本医疗保险以外的其他所有城乡?#29992;瘛?#20840;面推进城乡?#29992;?#21442;保登记工作,促进应保尽保,避免重复参保。

(二)统一筹资政策。按照基金收支平衡的原则,合理确定城乡统一的筹资标准。城乡?#29992;?#21307;保继续实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方?#20581;?#23436;善筹资动态调整机制,合理划分政府与个人的筹资责任。逐步建立个人缴费标准与城乡?#29992;?#20154;均可支配收入相衔接的机制。

(三)统一保障待遇。遵循保障适度、收支平衡、确保城乡?#29992;?#24453;遇保障不降低的原则,统一城乡?#29992;?#21307;保保障范围、起付标准、报销比例和最高支付限额等政策,?#34892;?#34900;接基本医保和大病保险政策,进一步提高门诊保障水平,妥善处理整合前的特殊保障政策,切实做好过渡与衔?#21360;?/p>

(?#27169;?#32479;一医保目录。按照省、市两级统一调整原则,统一城乡?#29992;?#21307;保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录和医疗服务设施范围目录,完善城乡?#29992;?#21307;保目录支付范围和支付标准。

(五)统一定点管理。按?#38556;?#32435;入、后规范的原则,将符合条件的城镇?#29992;?#21307;保和新农合定点机构全部纳入城乡?#29992;?#21307;保定点范围。统一城乡?#29992;?#21307;保定点机构管理办法,强化定点服务协议管理,建立健全动态考核评价和准入退出机制。由县医保管理机构负责定点机构的准入、退出和监管。

(六)统一基金管理。将城镇?#29992;?#21307;保基金和新农合基金合并,统一建立城乡?#29992;?#21307;保基金。城乡?#29992;?#21307;保基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则,纳入财政专户管理,实行独立核算和“收支?#25945;?#32447;?#20445;?#20005;格执行国家统一的基金预决算管理制度、财务会计制度。建立健全基金运行风险预警机制,强化基金审计,加强社会监督、民主监督和舆论监督。

四、提升服务效能

(一)实行市级统筹。城乡?#29992;?#22522;本医疗保险实行市级统筹,建立统一完善、科学合理、运行规范的制度体系,进一步提高社会保障能力,使城乡?#29992;?#20844;平地享受社会发展成果。

(二)统一经办服务。按照统一政策、集中办公、方便群众的原则,整合城镇?#29992;?#21307;保、新农合、大病保险、医疗救助?#26579;?#21150;服务,形成城乡?#29992;?#21307;保经办服务“一个机构、一个系统、一个模?#20581;薄?/p>

(三)完善信息管理。建立覆盖市、县、镇、村的统一城乡?#29992;?#21307;保信息管理系?#24120;?#25972;合?#29992;?#20581;康卡和社会保障卡,?#36139;用?#20581;康卡和社会保障卡在城乡?#29992;?#21307;保经办服务中的应用,实现网卡合一,功能融合。

五、具体分工和时间进度

城乡?#29992;?#21307;保制度整合由县医保局牵头负责。各镇办负责辖区具体工作的落实,县级各相关部门要按?#31449;?#20307;分工,积极配合开展工作。全县各级各部门要严格按照县政府工作部署,夯实管理责任,加强工作协同,及时研究解决工作中存在的问题,确保整合工作落地见效。

(一)县编办。负责与市编办对接,制定我县职工医疗保险基金管理?#34892;?#21644;新型农村合作医疗管理办公室机构整合实施意见,并组织实施。

(二)县医疗保障局。拟订并组织实施整合城乡?#29992;?#21307;保制度相关政策。2019年6月底前,制定出台城镇?#29992;?#21307;保和新农合制度整合工作方案;2019年10月底前,完成全市统一执行的城乡?#29992;?#22522;本医疗保险实施方案;2019年11月底前,统一推广使用全省城乡?#29992;?#21307;保信息管理系?#24120;?#23436;成各级医保经办信息系统的升级改造、接口联通和信息共享;2019年11月底前,全面完成城乡?#29992;?#21307;保制度整合任务,发布全市城乡?#29992;?#22522;本医疗保险实施方案,做好新政策的实施、解释、宣传和培训。2020年1月1日起按新制度实施运行。2019年为全市城乡?#29992;?#21307;保制度整合过?#21892;冢?#36807;?#21892;?#38388;各项原有政策、措施、任务维持原规定不变。

(三)县财政局。做好全县城乡?#29992;?#21307;保基金的拨付和管工作,制定城乡?#29992;?#21307;保基金管理办法,保障城乡?#29992;?#20449;息系统建设维护经费和医疗保障工作经费。

(?#27169;?#21439;审计局。2019年11月底前完成全县城镇?#29992;?#21307;保和新农合基金的全面审计。确保整合后的基金账务清晰、收支平衡,于2019年底前统一归集到市级管理。

(五)县税务局。会同医保部门,加快?#24179;?#31609;资管理职能,确保平稳过渡,实现征缴、运行平稳,保障基金稳定收入。按照国务院“全责征缴”要求,尽快建立科学、方便的筹资程序和渠道,做好2020年度筹?#39318;急?#24037;作。

(六)县民政局。配合做好过?#21892;?#38388;城乡?#29992;?#21307;疗救助审批管理工作,确保困难群众医疗救助相关业务不?#31995;担?#21521;医疗保险经办机构提供特困供养人员、孤儿、城乡最低生活保障对象等困难人员信息。

(七)县卫生健康局。做好全市医疗卫生相关政策和医保政策的衔?#21360;?/p>

(八)县人力资源和社会保障局。做好原有医保信息系统的 管理运行和维护工作。

(九)县金融办。负责监管参与城乡?#29992;?#22823;病保险经办服务商业保险机构的服务质量和市场行为。

六、组织保障

(一)加强组织领导。县政府成立乾县整合城乡?#29992;?#22522;本医疗保险制度工作专班(见附件),加强对城乡?#29992;?#21307;保整合工作的组织领导。各部门要成立相应机构,全面推进整合工作。 县整合城乡?#29992;?#21307;保制度工作专班办公室要加强统筹协调,确保全县城乡?#29992;?#21307;保整合工作同步部署、同步启动、同步实施。同?#20445;?#21152;强工作督导,及时协调解决实施过程中出现的新情况、新问题。

(二)严肃工作纪律。制度整合期间,除国家、省、市?#39749;?#35201;求外,禁止出台新的医保报销政策,不得随意无原则突击花钱,不得瞒报或虚报负债情况。整合城乡?#29992;?#22522;本医疗保险制度,是事关广大城乡?#29992;?#20999;身利益的重大改革,是一项严肃的政治任务。各有关部门要切实提高政治站位,按照?#23433;?#31435;不破、先立后破”的原则,整合期间继续坚持原有工作程序和办法,做到人心不散、队伍不乱、工作不断、力度不减,确保城乡?#29992;?#21307;保业务正常运转,确保服务质量和基金安全,确保群众权益落实到位。

(三)做好舆论宣传。坚持正确的舆论导向,广泛宣传整合城乡?#29992;?#22522;本医疗保险制度的重要意义,解读具体政策和经办服务流程,妥善回应公众关切,合理引导社会预期,提高广大群众的知晓?#30465;?#35748;可度和满意度,营造良好的社会舆论氛围。

(?#27169;?#24378;化督导考核。按照抓主体责任、抓统筹协调、抓机制建设、抓改革成效的要求,建立工作调度和定期通报制度,加强督导检查和考核评估。各有关部门要把整合城乡?#29992;?#21307;保,建立统一的城乡?#29992;?#21307;保制度作为“讲政治、?#19994;?#24403;、改作风”专题教育的重要内容,扎实稳妥做好相关工作,积极化解可能出现的矛盾,确保按期高质量完成工作任务。

附件:乾县整合城乡?#29992;?#22522;本医疗保险制度工作专班

组  长:张满池    副县长

副组长?#21644;?nbsp; 云    县政府办副主任、金融办主任

南苏维    县委编办主任

宋  健    县医保局局长

成  ?#20445;和?nbsp; 岗    县财政局党组成员

周家军    县审计?#25351;本?#38271;

胡党锋    县医保?#25351;本?#38271;

王立峰    县人社?#25351;本?#38271;

严教育    县卫生健康?#25351;本?#38271;

王  健    县民政?#25351;本?#38271;

师  锐    县税务?#25351;本?#38271;

工作专班?#24459;?#21150;公室,办公室设在县医保局,宋健同志兼任办公室主任。

乾县人民政府办公室                     2019年10月14日印发

信息编辑:[刘保刚]

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